Și colegiile de medicină osteopatică se extind și cresc pentru a satisface această cerere.

Gândurile MedPAC asupra reformelor GME

Alți lideri de gândire – inclusiv Comisia consultativă pentru plăți Medicare (MedPAC) – au sugerat că sprijinul GME ar trebui să devină mai competitiv. De exemplu, spitalele didactice ar trebui să fie recompensate cu mai multe finanțări pentru lucruri precum competențe ale rezidenților și sprijin adecvat al facultăților.

Preocupările suplimentare ale MedPAC, care au fost prezentate în raportul său din iunie 2010 către Congres, sunt că spitalele didactice vor să adauge rezidenți în specialități care generează o mulțime de venituri – neurochirurgi și oncologi – și nu domenii care sunt necesare, cum ar fi asistența medicală primară. MedPAC a încetat să accepte creșterea plafoanelor sloturilor de rezidență din fondul Medicare.

Institutul de Medicină analizează, de asemenea, reformarea GME și, deși raportul nu este de așteptat să fie lansat până în această primăvară, mulți se așteaptă ca acesta să reflecte recomandările MedPAC.

"Aș presupune că nu vor fi atât de receptivi" pentru a face finanțarea GME https://harmoniqhealth.com/ro/urotrin/ mai competitivă, Jaeger, de la Universitatea din Pennsylvania, a spus despre spitalele de predare. "Cred că o mulțime de spitale didactice se așteaptă ca așa ceva să fie pe drum, dar nu cred că vor fi atât de dornici să fie responsabili pentru forța de muncă care se produce pe partea din spate."

Facturi în așteptare la Congres

Susținătorii unei finanțări Medicare mai mari pentru contorul GME că MedPAC face recomandările sale cu scopul de a economisi banii programului, iar cel mai bun mod de a crește numărul de medici în curs de formare este prin faptul că Medicare plătește mai mult pentru rezidențe.

Legislația este în așteptare în ambele camere ale Congresului – HR 1201 și S. 577 – care ar crește numărul de sloturi de rezidență pe care Medicare le-ar susține cu 15.000 pe parcursul a 5 ani. Legislația ar costa aproximativ 9 miliarde de dolari pe parcursul a 10 ani.

Parlamentarii ar putea atașa legislația la un proiect de lege care abrogă Medicare formula de plată a ratei de creștere durabilă pentru medici. Cu toate acestea, acest lucru s-ar putea dovedi dificil, deoarece ar umfla doar prețul unei abrogări SGR – un factor cheie care a împiedicat Congresul să ia măsuri mai devreme.

Indiferent de modalitatea de a ajunge acolo, consensul este că trebuie luate măsuri pentru a oferi mai mulți medici și pentru a ajuta studenții actuali precum Alicia Billington să găsească posturi de formare. AAMC estimează că națiunea va fi scurtă de 45.000 de medici primari și 46.000 de specialiști până în 2020.

McGee a numit-o o criză venită din mai multe locuri diferite, inclusiv cererea crescută pentru îngrijirea pacientului. "Fără această piesă GME acolo, putem absolvi toți studenții la medicină pe care vrem, [dar] vor pune cauciucuri la Sears dacă nu pot face un program de formare pentru rezidențiat."

WASHINGTON – Cererile și înscrierile la școlile medicale au atins recorduri în acest an, deoarece strigătele organizate de medicină pentru mai multe finanțări pentru sloturile de rezidențiat au continuat, cu un răspuns redus din partea Congresului.

Numărul studenților la medicină din primul an a depășit 20.000 pentru prima dată în 2013, ajungând la 20.055, a declarat joi Asociația Colegiilor Medicale Americane (AAMC) în raportul său anual privind înscrierea și cererile de școli medicale.

Între timp, înscrierea studenților din anul I la colegiile medicale osteopatice a crescut cu 11,1% în 2013, la 6.449, potrivit Asociației Americane a Colegiilor de Medicină Osteopatică (AACOM).

Cele două organizații și-au sporit pledoariile pentru ca Congresul să ofere mai mulți bani pentru educație medicală absolventă și finanțarea sloturilor de pregătire pentru rezidențiat pentru a se ocupa de noii medici.

"Credem că, atât cât vedem blocajul în Washington, este ceva la care trebuie să participăm mai devreme decât mai târziu,"Atul Grover, MD, dr., Ofițer șef de politici publice la AAMC, a declarat joi în cadrul unui briefing congresual.

Înscrierea pentru prima dată la școala medicală a crescut cu 2,8% în acest an și a crescut cu 21,6% din 2002, potrivit AAMC. Grupul a atribuit creșterea a patru școli medicale care și-au deschis porțile în acest an și a altor 14, care au mărit clasele cu peste 10%.

Cererile totale de școli medicale au crescut cu 6,1%, până la 48.014, anul acesta, în timp ce solicitanții pentru prima dată au crescut cu 5,8%, a spus AAMC. Solicitanțele de sex feminin pentru prima dată au crescut cu 6,9%, după ce au rămas plate în 2012. Participarea hispanilor la școlile medicale a crescut cu 5,5%.

În plus, numărul total de înscrieri la școlile medicale osteopatice a crescut la 4,9% față de 2012, crescând la peste 22.000 de studenți. Noi școli medicale osteopatice s-au deschis în ultimul an în Alabama, Carolina de Nord și Indiana.

"Deoarece un număr mare de noi medici osteopatici devin medici de îngrijire primară, adesea în zonele rurale și slab deservite, este evident că profesia medicală osteopatică va ajuta națiunea să atenueze o criză de medic primar," Stephen Shannon, DO, MPH, președinte și șef executiv al AACOM, a declarat într-o declarație. "Și colegiile de medicină osteopatică se extind și cresc pentru a satisface această cerere."

Dar creșterea numărului de înscrieri va însemna puțin în lupta pentru a ușura lipsa medicilor națiunii, cu excepția cazului în care spitalele didactice au o capacitate mai mare de a instrui medici, au spus AAMC și AACOM. AAMC proiectează un deficit de peste 90.000 de medici până în 2020.

"Cu excepția cazului în care Congresul ridică plafonul de 16 ani pentru sprijinul federal pentru formarea rezidențială, ne vom confrunta în continuare cu un deficit de medici în zeci de specialități," Președintele și directorul executiv al AAMC, Darrell Kirch, MD, a declarat într-un comunicat. "Studenții își fac rolul aplicând la școala de medicină în număr record. Școlile medicale își fac partea prin extinderea înscrierii. Acum, Congresul trebuie să-și facă partea și să acționeze fără întârziere pentru a extinde pregătirea pentru rezidențiat, pentru a se asigura că toți cei care au nevoie de un medic au acces la unul."

Legea bugetului echilibrat din 1997 a limitat numărul de rezidențe pe care Medicare le-ar sprijini. Dar, văzând lipsa în așteptare a medicilor care vin, AAMC a pledat cu membrii săi în 2006 pentru a-și crește numărul de înscrieri, care a fost în mare parte plat între 1980 și 2006.

În timp ce școlile medicale s-au conformat, numărul de posturi de formare pentru rezidențiat a rămas același. Aproape 1.000 de absolvenți au fost inițial de neegalat anul trecut, număr care a fost în cele din urmă redus la 520.

"Probabil că ar trebui să pregătim încă 4.000 de medici pe an," Spuse Grover.

Cu 26.504 de studenți la medicină începând în 2013 între școlile medicale osteopatice și alopate, în 2013 au existat doar 26.392 de sloturi de rezidențiat în primul an, a spus Grover.

"Auzim de la educatorii și spitalele noastre didactice despre modul în care veniturile clinice au fost comprimate, nu mai au resurse pentru posturi suplimentare," el a adăugat.

Legislația este în așteptare în ambele camere – HR 1201 și S. 577 – care ar crește numărul de sloturi de reședință pe care Medicare le-ar sprijini cu 15.000 pe parcursul a 5 ani. Legislația ar costa aproximativ 9 miliarde de dolari pe parcursul a 10 ani, a spus Grover.

Costă aproximativ 145.000 de dolari pe an pentru a instrui un medic, dar Medicare susține doar aproximativ 3,2 miliarde de dolari anual din cei aproximativ 15 miliarde de dolari necesari pentru formarea medicilor la nivel național.

CDC raportează 19 cazuri suplimentare de meningită fungică asociată cu un steroid contaminat produs de New England Compounding Center (NECC) din Framingham, Mass.

Mai mult, marți târziu, procurorul american Carmen Ortiz a declarat că agenții federali au făcut raiduri la NECC.

Ortiz a refuzat să ofere mai multe detalii despre raid, dar a lansat această declarație: "Pot confirma că acest birou și partenerii noștri de aplicare a legii investighează acuzațiile referitoare la New England Compounding Center."

Dar FDA a declarat că investighează acum doar două cazuri de posibilă infecție fungică asociată cu alte medicamente de la același producător, mai degrabă decât cele trei cazuri pe care agenția le-a anunțat ieri.

Noile cazuri raportate de agenție includ două cazuri de artrită septică asociată cu steroidul, iar CDC a emis un ghid clinic actualizat pentru medicii care tratează astfel de cazuri.

Cele 19 cazuri noi aduc totalul focarului la 233, cu 15 decese în 15 state. Steroidul contaminat, trei loturi de acetat de metilprednisolonă fără conservanți, a fost expediat la clinicile de durere din 23 de state.

FDA a declarat luni că investighează un caz de posibilă meningită asociată cu o injecție epidurală de triamcinolon acetonidă produsă de NECC și două cazuri de infecție fungică la pacienții cu transplant cărora li s-a administrat soluția cardioplegică realizată de companie. Soluția este utilizată pentru a paraliza mușchiul cardiac în timpul unei intervenții chirurgicale pe cord deschis.

Ancheta de transplant a fost acum redusă la un singur caz, a declarat agenția pe site-ul său marți. Nu au existat alte detalii.

Noile cazuri raportate de CDC includ încă șase în Tennessee – statul cel mai afectat – ducând totalul la 59.

Au mai fost raportate încă două cazuri în Florida, Indiana, New Hampshire, New Jersey și Ohio, precum și noi cazuri individuale în Maryland, Michigan și Virginia.

Șapte state raportează acum cazuri de două cifre. După Tennessee, sunt Michigan cu 47, Virginia cu 35, Indiana cu 30, Maryland cu 16, Florida cu 12 și New Jersey cu 10.

Ca prim pas în tratarea artritei septice observate în două dintre noile cazuri, a spus agenția, medicii ar trebui să colecteze lichid sinovial și / sau țesut și să trimită probe pentru cultura fungică, testare moleculară și examen histopatologic, precum și teste standard pentru infecție bacteriană și boală indusă de cristal.

Până la finalizarea acestor studii, medicii pot utiliza terapia empirică antibacteriană de rutină dacă consideră că este adecvat.

Dacă pacientul este stabil, – și medicul consideră că este sigur – poate fi "rezonabil" să aștepte 2 sau 3 zile înainte de a începe terapia antifungică empirică pentru a permite timp pentru identificarea diagnosticelor alternative, cum ar fi artrita indusă de cristal.

Tratamentul antifungic empiric, sugerează CDC, ar trebui să înceapă cu voriconazol oral (VFEND), începând cu o doză de încărcare de 6 mg / kg la fiecare 12 ore pentru două doze, urmată de 4 mg / kg la fiecare 12 ore pe durata tratamentului.

În cazurile severe sau în care există instabilitate clinică, poate fi utilizat voriconazol intravenos, sugerează agenția.